Разделы сайта

Главная

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНОБРАЗ РБ 12 марта 2007 г. № 20

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

12 марта 2007 г. № 20

О некоторых вопросах усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства над детьми, создания приемных семей, детских домов семейного типа, возврата детей родителям

Изменения и дополнения:

Постановление Министерства образования Республики Беларусь от 15 февраля 2008 г. № 11 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/18325 от 04.03.2008 г.) <W20818325>;

Постановление Министерства образования Республики Беларусь от 24 декабря 2008 г. № 139 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/20293 от 12.01.2009 г.) <W20920293>

 

В соответствии с постановлениями Совета Министров Республики Беларусь от 26 декабря 2006 г. № 1728 «Об утверждении положений и о внесении изменений и дополнений в некоторые постановления Совета Министров Республики Беларусь по вопросам обеспечения государственной защиты детей, оставшихся без попечения родителей» и от 31 января 2007 г. № 122 «О некоторых вопросах усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства над детьми», а также в целях совершенствования работы с гражданами, желающими принять детей на воспитание в свои семьи, Министерство образования Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Министерства образования Республики Беларусь от 20 июня 2005 г. № 52 «Об утверждении Инструкции о порядке ведения Реестра иностранных органов и организаций по международному усыновлению и перечне сведений, подлежащих включению в него» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2005 г., № 108, 8/12819) следующие изменения:

1.1. в названии, преамбуле и тексте постановления слова «органы и организации» заменить словом «организации» в соответствующих падеже и числе;

1.2. в Инструкции о порядке ведения Реестра иностранных органов и организаций по международному усыновлению и перечне сведений, подлежащих включению в него, утвержденной этим постановлением:

1.2.1. из названия и пункта 1 слова «органов и» исключить;

1.2.2. в подпунктах 2.1 и 2.2 пункта 2, пунктах 5 и 6 слова «органы и (или) организации» заменить словом «организации» в соответствующих падеже и числе;

1.2.3. в пункте 8:

в подпункте 8.1 слова «иностранного органа и (или) организации, его» заменить словами «иностранной организации, ее»;

в подпункте 8.5 слова «органом и (или)» исключить;

1.2.4. в пунктах 9 и 10 слова «органы и (или) организации» заменить словом «организации» в соответствующих падеже и числе;

1.2.5. в пункте 11 слова «иностранного органа и (или)» заменить словом «иностранной,» слова «органом и (или)» исключить;

1.2.6. в пункте 12 слова «иностранного органа и (или)» заменить словом «иностранной».

2. Утвердить формы документов, необходимых для усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства, создания приемных семей, детских домов семейного типа, принятия решения о возврате родителям детей, утративших статус детей, оставшихся без попечения родителей, согласно приложениям 1–25.

3. Признать утратившим силу постановление Министерства образования Республики Беларусь от 23 марта 2006 г. № 22 «Об утверждении форм документов, необходимых для передачи детей на усыновление (удочерение) и осуществления контроля за условиями жизни и воспитания детей в семьях усыновителей на территории Республики Беларусь» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г., № 60, 8/14257).

 

Министр

А.М.Радьков

 

СОГЛАСОВАНО

Министр здравоохранения Республики Беларусь

В.И.Жарко

12.03.2007

СОГЛАСОВАНО

Министр труда
и социальной защиты
Республики Беларусь

В.Н.Потупчик

12.03.2007

 

 

СОГЛАСОВАНО

Министр внутренних дел
Республики Беларусь

В.В.Наумов

12.03.2007

 

 

 

 

Приложение 1

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Штамп учреждения

 

Форма

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель учреждения

___________ ___________________

 

(подпись)      (инициалы, фамилия)

 

М.П.

 

____________________

 

(дата)

Результаты психологического обследования кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели

В _______________________________________________________________________

(наименование учреждения)

обратился (обратились) гражданин (граждане) _____________________________________

(страна)

________________________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество и место жительства кандидатов в усыновители, опекуны,

_____________________________________________________________________________

попечители, приемные родители)

_____________________________________________________________________________

по вопросу усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть).

Гр. ______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, приемные

_____________________________________________________________________________

родители, родители-воспитатели)

______________________________________ специальный курс подготовки к выполнению

                (прошли, не прошли)

родительской роли в 20__ году по программам, рекомендованным Министерством образования Республики Беларусь.

Психологическое обследование, проведенное с помощью методик, рекомендованных Министерством образования Республики Беларусь _________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

показало:

а) супружеские взаимоотношения (взаимоотношения в семье) ___________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

б) личностные особенности ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

в) родительские установки _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

г) мотивы усыновления, установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть) ________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Исходя из изложенного выше, считаю _______________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Психолог _______________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 2

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Начальник управления

(заведующий отделом) образования

___________ ___________________

 

(подпись)      (инициалы, фамилия)

 

М.П.

 

____________________

 

(дата)

АКТ
обследования условий жизни кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели

Даты проведения обследования __________________________________________________

Обследование произведено _____________________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество, должность, место работы лиц,

_____________________________________________________________________________

производивших обследование)

Адрес и телефон управления (отдела) образования _________________________________

_____________________________________________________________________________

Цель обследования ____________________________________________________________

                        (усыновление (удочерение), установление опеки, попечительства,

_____________________________________________________________________________

создание приемной семьи, детского дома семейного типа)

1. Общая характеристика кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть).

Фамилия _______________________________ имя _________________________________

отчество _______________________________ дата рождения ________________________

образование ____________________________ гражданство __________________________

место работы ___________________________ должность ____________________________

доход за предшествующий усыновлению, установлению опеки, попечительства, созданию приемной семьи, детского дома семейного типа год составил _____________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

Фамилия _______________________________ имя _________________________________

отчество _______________________________ дата рождения ________________________

образование ____________________________ гражданство __________________________

место работы ___________________________ должность ____________________________

доход за предшествующий усыновлению, установлению опеки, попечительства, созданию приемной семьи, детского дома семейного типа год составил _____________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

Место жительства _____________________________________________________________

В браке ____________________________ с ________________________________________

(состоят, не состоит)

(дата регистрации брака)

Предыдущие браки у мужа __________________ с _______________ по _______________

(да, нет)

Предыдущие браки у жены __________________ с _______________ по _______________

(да, нет)

Дети _________________________________________________________________________

(имеют, не имеют)

Сведения о детях.

1) Фамилия ______________________________________ имя _________________________

отчество ______________________________________ дата рождения __________________

Правоотношения (с мужем и женой отдельно) _____________________________________

(кровный, усыновленный, подопечный, приемный)

Место жительства _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2) Фамилия ______________________________________ имя _________________________

отчество ______________________________________ дата рождения __________________

Правоотношения (с мужем и женой отдельно) _____________________________________

(кровный, усыновленный, подопечный, приемный)

Место жительства _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Характеристика жилищных условий кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть).

Общая площадь _____________________ (кв. м), жилая площадь _______________ (кв. м),

количество жилых комнат ______________________________________________________

Зарегистрированы по месту жительства (пребывания)______________________________

_____________________________________________________________________________

Проживают на правах __________________________________________________________

                        (собственника, нанимателя, поднанимателя)

Принадлежность дома, квартиры _________________________________________________

                                         (государственный, частный)

Благоустроенность жилья _______________________________________________________

(благоустроенное, неблагоустроенное, с частичными удобствами)         

Санитарно-гигиеническое состояние ______________________________________________

(хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)        

Дополнительные сведения о жилье _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

Другие члены семьи, проживающие совместно:

 

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Родственные отношения

 

 

 

3. Биографические данные (семейная обстановка в детстве и юности, отношения с родителями, братьями, сестрами, другими родственниками) __________________________

_____________________________________________________________________________

4. Внутрисемейные взаимоотношения (характеристика супружеской жизни в прошлом и обстановка в семье в настоящее время, личностные качества супругов, интересы, занятия в свободное время, мировоззрение, отношение к религии, воспитанию, имеется ли опыт общения с детьми, отношение к приему ребенка на воспитание в семью близких родственников) ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Мотивы усыновления, установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть) _________________________

_____________________________________________________________________________

6. Состояние здоровья кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (согласно медицинскому заключению о состоянии здоровья кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, родители-воспитатели)_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Кандидаты в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть):

не признавались судом недееспособными или ограниченно дееспособными;

не лишались судом родительских прав и не были ограничены в них;

не отстранялись от обязанностей опекунов, попечителей за ненадлежащее выполнение возложенных на них обязанностей;

не являются бывшими усыновителями, если усыновление отменено судом по их вине;

не имеют непогашенную или неснятую судимость за умышленные преступления, не осуждались за умышленные тяжкие и особо тяжкие преступления против человека;

дети кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, родители-воспитатели не признавались нуждающимися в государственной защите в связи с невыполнением или ненадлежащим выполнением кандидатами своих обязанностей по воспитанию и содержанию детей в соответствии с частью первой статьи 851 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье.

8. Результаты психологического обследования кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

9. Заключение о возможности кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть) воспитывать и материально содержать ребенка ____________________________________

_____________________________________________________________________________

 

_______________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 3

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

ЖУРНАЛ
учета кандидатов в усыновители


п/п

Дата постановки на учет

Фамилия, имя, отчество кандидата в усыно-
вители

Место рождения

Место жительства,
номер телефона

Место работы, должность, доход за предшест-
вующий усыновлению год (заполняется на основании справки о доходах)

Пожелания в отношении ребенка (пол, возраст и др.)

Сведения о выдаче направления для знакомства с ребенком

Дата усыновления (удочерения)

Дата и причина снятия с учета

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 4

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Штамп учреждения, организации

 

Форма

 

 

_____________________________________

 

(название детского интернатного учреждения,

 

_____________________________________

 

организации здравоохранения)

Направление для знакомства с ребенком

Управление (отдел) образования ____________________________________________

(наименование исполнительного и распорядительного органа)

_____________________________________________________________________________

направляет кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители, воспитатели (нужное подчеркнуть) _____________________________

(фамилия, имя, отчество

_____________________________________________________________________________

кандидата (кандидатов) в усыновители)

проживающего (проживающих) по адресу: ________________________________________

_____________________________________________________________________________

для знакомства с ребенком ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

с целью его дальнейшего усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть).

 

Начальник управления (заведующий
отделом) образования _________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

М.П.

 

 

 

 

Приложение 5

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

 

 

_____________________________________

 

(название детского интернатного учреждения,

 

_____________________________________

 

организации здравоохранения)

Направление для знакомства с ребенком

Национальный центр усыновления направляет кандидата (кандидатов) в усыновители __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата (кандидатов) в усыновители)

_____________________________________________________________________________

проживающего (проживающих) по адресу: ________________________________________

_____________________________________________________________________________

для знакомства с ребенком ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

_____________________________________________________________________________

с целью его дальнейшего усыновления (удочерения).

 

Директор _________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

 

 

Приложение 6

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

Согласие ребенка на усыновление (удочерение)

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

знаком (знакома) с _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидатов в усыновители)

_____________________________________________________________________________

гражданами __________________________________________________________________

(страна)

и согласен (согласна) на мое усыновление (удочерение) ими.

Правовые последствия усыновления (удочерения), установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, мои права и обязанности мне разъяснены.

Согласен (согласна) на изменение моей фамилии на ____________________________

имени на ______________________________ отчества на ____________________________

даты рождения на _______________________ места рождения на _____________________

на совершение записи __________________________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество кандидатов в усыновители)

в книге записей о рождении в качестве моих родителей.

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

        (фамилия, имя, отчество и должности лиц,

_____________________________________________________________________________

в присутствии которых дано согласие)

______________________________

(подпись ребенка)

______________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

______________________________

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 7

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

ЖУРНАЛ
учета усыновленных детей


п/п

Фамилия, имя, отчество ребенка после усынов-
ления

Дата рождения после усыновле-ния

Фамилия, имя, отчество усынови-
телей

Место житель-ства усынови-
телей

Дата усынов-ления

Наимено-
вание суда, приняв-
шего решение об усыновле-
нии

Фамилия, имя, отчество ребенка до усынов-
ления

Дата рождения до усынов-ления

Место нахожде-
ния ребенка до усынов-
ления

Дата, с которой выплачива-
ются ежеме-
сячные денежные выплаты на усыновлен-
ного ребенка

Даты проведения обследо-
ваний условий жизни ребенка в семье усынови-
телей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 8

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

ИНФОРМАЦИЯ
об усыновлениях, проведенных с _______________ по _________________

в _______________________________________________________________________

(наименование города, района, на территории которого судом принято решение об усыновлении (удочерении) ребенка)

 

Представляется управлением (отделом) образования в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь не позднее 10-го числа месяца, следующего за кварталом.

 

Фамилия, имя, отчество усынови-
телей

Место жительства усынови-телей

Дата усынов-ления

Наиме-
нование суда, принявшего решение об усынов-
лении

Фамилия, имя, отчество ребенка после усынов-
ления

Дата рождения ребенка после усынов-
ления

Фамилия, имя, отчество ребенка до усынов-
ления

Дата рождения ребенка до усынов-ления

Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновленного ребенка

Место нахожде-
ния ребенка до усыновле-
ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Начальник управления (заведующий
отделом) образования _________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

М.П.

 

 

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 9

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Начальник управления

(заведующий отделом) образования

___________ ___________________

 

(подпись)      (инициалы, фамилия)

 

М.П.

 

____________________

 

(дата)

АКТ
обследования условий жизни и воспитания ребенка, проживающего в семье усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей, родителей-воспитателей

Фамилия _________________________________ имя ________________________________

отчество _____________________________________________________________________

дата рождения __________________ школа ____________________ класс _____________

детский сад _______________________________ группа _____________________________

Дата усыновления, установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть) _______________________________

Обследование проводил ________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество и должность лица, составившего акт)

Дата проведения обследования __________________________________________________

1. Сведения об усыновителях, опекунах, попечителях, приемных родителях, родителях-воспитателях (нужное подчеркнуть).

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

возраст __________________ образование ________________________________________

                   (количество полных лет)

профессия ____________________________ место работы ___________________________

_____________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

возраст ___________________ образование ______________________________________

                    (количество полных лет)

профессия _________________________ место работы ______________________________

2. Характеристика жилищно-бытовых условий семьи.

Место жительства _____________________________________________________________

общая площадь ______________________ (кв. м), жилая площадь ______________ (кв. м),

количество жилых комнат ______________________________________________________

Зарегистрированы по месту жительства (пребывания) (нужное подчеркнуть).

Проживают на правах: собственника, нанимателя, поднанимателя (нужное подчеркнуть).

Принадлежность дома, квартиры: государственный, частный (нужное подчеркнуть).

Благоустроенность жилья: благоустроенное, неблагоустроенное, с частичными удобствами (нужное подчеркнуть).

Санитарно-гигиеническое состояние: хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное (нужное подчеркнуть).

Дополнительные сведения о жилье: ______________________________________________

_____________________________________________________________________________

Какие другие члены семьи проживают вместе:

 

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Родственные отношения

 

 

 

3. Условия проживания ребенка и использование денежного пособия.

Наличие у ребенка:

отдельной комнаты

да

нет

отдельной кровати

да

нет

отдельного места для игр

да

нет

отдельного места для выполнения учебных заданий

да

нет

игрушек

да

нет

книг

да

нет

режима дня

да

нет

режима питания

да

нет

Приобретение для ребенка за последний год:

одежды

да

нет

обуви

да

нет

мягкого инвентаря

да

нет

игрушек

да

нет

школьно-письменных принадлежностей

да

нет

оплата специализированных школ, кружков

да

нет

лекарства

да

нет

другие расходы ________________________________________________________________

4. Микроклимат семьи (заполняется по результатам диагностики) _____________________________________________________________________________

(доверие, доброжелательность, демократизм, удовлетворенность отношениями)

_____________________________________________________________________________

5. Характеристика семейного воспитания (представление родителей о ребенке, отношение к ребенку, тип воспитания (авторитарный, либеральный, демократический) _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

6. Психофизическое развитие ребенка (психическое, эмоциональное состояние, физическое развитие, соответствие развития возрастным нормам, состояние здоровья) _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Социальное развитие ребенка (адаптация ребенка в семье, освоение ролевой позиции члена семьи, посещение детского сада (школы), участие в работе кружков, секций и т.п., общение с ровесниками) ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

8. Трудности, с которыми усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть) столкнулись при воспитании ребенка _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

9. Оценка усыновления, установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть):

 

 

Очень удовлет-
ворен(а)

Удовлет-
ворен(а)

Немного удовлет-
ворен(а)

Затрудняюсь ответить

Немного неудов-
летворен(а)

Не удовлет-
ворен(а)

Очень не удовлет-
ворен(а)

Мать

 

 

 

 

 

 

 

Отец

 

 

 

 

 

 

 

Ребенок

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_______________________________________________

(подпись лица (лиц), проводившего(их) обследование)

_______________________________________________

 

 

Приложение 10

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

ЖУРНАЛ
учета лиц, желающих принять ребенка (детей) на воспитание в детский дом семейного типа, приемную семью, под опеку, попечительство

№ 
п/п

Дата поста-
новки на учет

Заявленная форма устройства ребенка (детей) в семью

Фамилия, имя, отчество лиц, желающих принять ребенка (детей) на воспитание в семью

Место рожде-ния

Место житель-
ства,
номер теле-
фона

Место работы, должность, доход за предшест-
вующий установлению опеки, попечи-
тельства, созданию приемной семьи, детского дома семейного типа год (заполняется на основании справки о доходах)

Поже-
лания в отно-
шении ребенка (детей) – пол, возраст и др.

Сведения о выдаче направ-
ления для знакомства с ребенком (детьми)

Дата и форма устрой-
ства ребенка (детей) в семью

Даты прове-
дения обследо-
ваний условий жизни ребенка (детей) в семьях опекунов, попечи-
телей, приемных родителей, родителей-воспи-
тателей

Дата и причина снятия с учета

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 11

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Начальник управления

(заведующий отделом) образования

___________ ___________________

 

(подпись)      (инициалы, фамилия)

 

М.П.

 

____________________

 

(дата)

АКТ
обследования условий жизни родителей (единственного родителя)

Даты проведения обследования __________________________________________________

Обследование произведено _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, место работы лиц,

_____________________________________________________________________________

производивших обследование)

Адрес и телефон управления (отдела) образования __________________________________

_____________________________________________________________________________

Цель обследования ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

1. Сведения о родителях.

Мать:

фамилия ___________________________________ имя ______________________________

отчество ___________________________________ дата рождения _____________________

образование ________________________________ гражданство _______________________

место работы _________________________________________________________________

должность ___________________________________________________________________

доход за предшествующий календарный год составил ___________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

Последнее известное место жительства ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий отсутствие матери ____________________________________

_____________________________________________________________________________

Отец:

фамилия __________________________________ имя _______________________________

отчество __________________________________ дата рождения ______________________

образование _______________________________ гражданство ________________________

место работы _________________________________________________________________

должность ___________________________________________________________________

доход за предшествующий календарный год составил ___________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

Последнее известное место жительства ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий отсутствие отца ______________________________________

_____________________________________________________________________________

Родители _______________________ в браке с _________________ по _________________

(состоят (состояли)

Родители проживают с: ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Число детей: у матери __________________________ у отца _________________________

совместных детей _____________________________________________________________

Сведения о несовершеннолетних детях.

1) Фамилия ______________________________ имя _______________________________

отчество _________________________________ дата рождения _______________________

место жительства (нахождения) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2) Фамилия ______________________________ имя ________________________________

отчество ________________________________ дата рождения _______________________

место жительства (нахождения) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

3) Фамилия ______________________________ имя ________________________________

отчество _________________________________ дата рождения ______________________

место жительства (нахождения) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4) Фамилия ______________________________ имя ________________________________

отчество ________________________ дата рождения ________________________________

место жительства (нахождения) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5) Фамилия ______________________________ имя ________________________________

отчество _________________________________ дата рождения ______________________

место жительства (нахождения) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Характеристика жилищных условий родителей (единственного родителя).

Общая площадь ___________________ (кв. м), жилая площадь __________________ (кв. м)

_________________________________________ количество жилых комнат _____________

(дом, квартира)

Зарегистрированы по месту жительства (пребывания)_______________________________

_____________________________________________________________________________

Родители проживают на правах __________________________________________________

(собственника, нанимателя, поднанимателя)

Принадлежность дома, квартиры _________________________________________________

(государственный, частный)

Благоустроенность жилья _______________________________________________________

(благоустроенное, неблагоустроенное, с частичными удобствами)

Санитарно-гигиеническое состояние _____________________________________________

(хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)

Дополнительные сведения о жилье и его состоянии _________________________________

_____________________________________________________________________________

Другие члены семьи, проживающие совместно:

 

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Родственные отношения

 

 

 

3. Причины, по которым ребенок (дети) находится (находились) в социально опасном положении ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Оценка семьи (характеристика семьи в настоящее время, личностные качества супругов, интересы, занятия в свободное время, взаимоотношения между членами семьи, стиль общения в семье, уровень заботы о детях) ____________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Способность и готовность родителей (единственного родителя) обеспечить основные жизненные потребности ребенка (детей) и уход за ним (ними) (безопасность, интеллектуальное развитие, образование и воспитание, а также обеспечение пищей, жильем, одеждой, получение ребенком необходимой медицинской помощи, создание безопасных санитарно-гигиенических условий жизни) ______________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

6. Исполняют ли родители (единственный родитель) обязанности по содержанию ребенка (детей) в полном объеме:

мать ____________________________________________________________________

отец __________________________________________________________________

7. Характеристика и стабильность связей между родителями (единственным родителем) и детьми:

мать ____________________________________________________________________

отец _____________________________________________________________________

8. Наличие рисков для ребенка (детей) при совместном проживании с родителями __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

9. Основания для _________________________________________________________

              (утраты, сохранения, предоставления)

статуса детей, оставшихся без попечения родителей, и государственного обеспечения _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

10. Заключение: __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

_______________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

_______________________

 

________________________

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 12

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Штамп учреждения

 

Форма

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о возможности возврата ребенка родителям (единственному родителю)

_____________________________________________________________________________

(название управления (отдела) образования)

на основании акта обследования условий жизни родителей (единственного родителя) о возможности возврата ребенка родителям (единственному родителю) сообщает, что _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)

_____________________________________________________________________________

находится (находятся) на воспитании _____________________________________________

(название учреждения или фамилия, имя, отчество

_____________________________________________________________________________

и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

с ____________________________________________________________________________

(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение, под опеку, попечительство,

_____________________________________________________________________________

в приемную семью)

За время нахождения ребенка (детей) под ____________________________________

(государственной, частной)

опекой с ним (ними) поддерживали ______________________________________________

(регулярные, эпизодические)

связи следующие родственники:

мать ____________________________________________________________________

отец __________________________________________________________________

братья, сестры, другие родственники _________________________________________

_____________________________________________________________________________

Причины, по которым ребенок (дети) были признаны нуждающимися в государственной защите ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Устранены ли причины, повлекшие признание ребенка нуждающимся в государственной защите ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Наличие рисков для ребенка (детей) при его (их) возврате родителям (единственному родителю) __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Место работы родителей (единственного родителя) ребенка (детей) _______________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Доход родителей (единственного родителя) за предшествующий календарный год составил _____________________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

Родители (единственный родитель) ребенка (детей) обеспечены имуществом _____________________________________________________________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Родители (единственный родитель) обеспечены жильем ________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Исходя из интересов ребенка (детей) _________________________________________

(считаем, не считаем)

целесообразным передать _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка (детей)

_____________________________________________________________________________

родителям (единственному родителю) ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителей, единственного родителя)

_____________________________________________________________________________

проживающим по адресу: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Начальник управления (заведующий
отделом) образования _________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

М.П.

 

 

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 13

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

 

 

Национальный центр усыновления
Министерства образования Республики Беларусь

___________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество и дата рождения кандидата в усыновители)

 

гражданина ________________________________

 

(страна)

 

___________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество и дата рождения кандидата в усыновители)

 

гражданки ________________________________

 

(страна)

 

проживающих по адресу: ____________________

 

(индекс, страна,

 

__________________________________________

 

место жительства, номер телефона,

 

__________________________________________

 

факса, адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим Вас предложить нам для усыновления (удочерения) ребенка – гражданина Республики Беларусь __________________________________________________________

(указать желаемый пол, возраст и другие характеристики ребенка)

Обязуемся сообщать ребенку об имеющихся у него братьях и сестрах, их местонахождении, а также не препятствовать общению ребенка с ними, если ребенок имеет братьев и сестер.

Обязуемся принять на себя полную ответственность за ребенка и создать все условия для его нормального воспитания и развития.

1. В случае заполнения заявления кандидатами в усыновители, постоянно проживающими на территории Республики Беларусь.

Обязуемся после усыновления ребенка:

не препятствовать посещениям семьи в течение трех лет после усыновления (удочерения) ребенка органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;

в случае перемены места жительства в течение трех лет после усыновления ребенка сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.

Мы осведомлены, что после усыновления ребенка имеем право на получение ежемесячных денежных выплат на усыновленного ребенка до достижения ребенком 16-летнего возраста. Нам также известно, что данные выплаты назначаются решением местного исполнительного и распорядительного органа только при письменном обращении усыновителей в управление (отдел) образования по месту жительства с заявлением об их назначении.

2. В случае заполнения заявления кандидатами в усыновители, постоянно проживающими на территории иностранного государства.

Обязуемся после усыновления ребенка:

поставить усыновленного ребенка на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь в нашей стране в течение месяца с момента прибытия в ____________________________________________________

(название страны)

не препятствовать посещениям семьи два раза в год до совершеннолетия усыновленного ребенка работниками консульского учреждения либо дипломатического представительства Республики Беларусь с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;

не препятствовать посещениям семьи в течение пяти лет после усыновления ребенка компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;

в случае перемены места жительства в течение 5 лет после усыновления ребенка сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.

_____________________________________

(подписи кандидатов в усыновители)

_____________________________________

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 14

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

Согласие супруга на усыновление (удочерение) ребенка, установление над ним опеки, попечительства, создание приемной семьи, детского дома семейного типа

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность № __________ серия (при наличии) ___________ выдан________________________________________________________________________

(дата выдачи, наименование государственного органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

_____________________________________________________________________________

даю согласие на ______________________________________________________________

(усыновление (удочерение), установление опеки, попечительства, создание приемной семьи)

моей (моим) супругой (супругом), гражданином ___________________________________

(страна)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество супруги (супруга)

ребенка ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и место жительства (нахождения) ребенка)

_____________________________________________________________________________

Причины, по которым я не _________________________________________________

(не усыновляю (не удочеряю) ребенка, не устанавливаю опеку,

_____________________________________________________________________________

попечительство, не желаю быть приемным родителем, родителем-воспитателем)

совместно с моей (моим) супругой (супругом) _____________________________________

_____________________________________________________________________________

Согласие дано в присутствии ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должности лиц,

_____________________________________________________________________________

в присутствии которых дано согласие)

_____________________________________________________________________________

(подпись супруга кандидата в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)

______________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

______________________________

«__» _______________ 20__ г.

 

 

 

Приложение 15

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

 

 

В ________________________________________

 

(наименование суда в Республике Беларусь)

 

областной, городской, районный суд

 

(нужное подчеркнуть)

 

___________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество и дата рождения кандидата в усыновители)

 

гражданина ________________________________

 

(страна)

 

___________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество и дата рождения кандидата в усыновители)

 

гражданки ________________________________

 

(страна)

 

проживающих по адресу: ____________________

 

(индекс,

 

__________________________________________

 

место жительства, номер телефона,

 

__________________________________________

 

факса, адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об усыновлении (удочерении) ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения усыновляемого ребенка)

_____________________________________________________________________________

«__» ___________________________ _____ года рождения, находящегося на воспитании

_____________________________________________________________________________

(название детского интернатного учреждения или фамилия, имя, отчество

_____________________________________________________________________________

и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

_____________________________________________________________________________

Обстоятельства, обосновывающие просьбу об усыновлении (удочерении) _____________________________________________________________________________

(мотивы усыновления (удочерения), отношение к ребенку и другое)

_____________________________________________________________________________

Ребенок для усыновления (удочерения) был нам предложен Национальным центром усыновления Республики Беларусь _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

С ребенком мы познакомились _____________________________________________

(обстоятельства и время знакомства с ребенком)

_____________________________________________________________________________

Просим произвести усыновление (удочерение) ________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения усыновляемого ребенка)

Присвоить ребенку фамилию _______________________________________________

имя _____________________________________ отчество ____________________________

(не более двух имен)

Дату рождения изменить с ________________ на ______________________________

(не более чем на один год)

Место рождения изменить с _______________ на ______________________________

(в пределах Республики Беларусь)

Записать нас в актовой записи о рождении в качестве родителей усыновляемого ребенка.

Тайну усыновления сохранять ______________________________________________

(да, нет)

Обязуемся сообщать ребенку об имеющихся у него братьях и сестрах, их местонахождении, а также не препятствовать общению ребенка с ними, если ребенок имеет братьев и сестер.

Обязуемся принять на себя полную ответственность за ребенка и создать все условия для его нормального воспитания и развития.

Со всеми документами ребенка, в том числе медицинским заключением о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии ребенка.

1. В случае заполнения заявления кандидатами в усыновители, постоянно проживающими на территории Республики Беларусь.

Обязуемся после усыновления ребенка:

не препятствовать посещениям семьи в течение трех лет после усыновления (удочерения) ребенка органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;

в случае перемены места жительства в течение трех лет после усыновления ребенка сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.

Мы осведомлены, что после усыновления ребенка имеем право на получение ежемесячных денежных выплат на усыновленного ребенка до достижения ребенком 16-летнего возраста. Нам также известно, что данные выплаты назначаются решением местного исполнительного и распорядительного органа только при письменном обращении усыновителей в управление (отдел) образования по месту жительства с заявлением об их назначении.

2. В случае заполнения заявления кандидатами в усыновители, постоянно проживающими на территории иностранного государства.

Обязуемся после усыновления ребенка:

поставить усыновленного ребенка на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь в нашей стране в течение месяца с момента прибытия в ___________________________________________________

(название страны)

не препятствовать посещениям семьи два раза в год до совершеннолетия усыновленного ребенка работниками консульского учреждения либо дипломатического представительства Республики Беларусь в нашей стране с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;

не препятствовать посещениям семьи в течение пяти лет после усыновления ребенка компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;

в случае перемены места жительства в течение 5 лет после усыновления ребенка сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.

______________________________

(подписи кандидатов в усыновители)

______________________________

«__» _______________ 20__ г.

 

Приложение 16

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

Согласие матери (отца) на усыновление (удочерение) ребенка супругом (супругой)

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на усыновление (удочерение) моего ребенка ___________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка,

_____________________________________________________________________________

дата его рождения)

проживающего (находящегося) по адресу: _________________________________________

_____________________________________________________________________________

_________________________________ гражданином ________________________________

(отчимом, мачехой)

(страна)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество отчима (мачехи), его (ее) место жительства)

Правовые последствия усыновления (удочерения) ребенка, установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, мне разъяснены.

Прошу сохранить мои родительские права и обязанности в отношении моего ребенка ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество усыновляемого ребенка)

Заявление подписано добровольно.

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должности лиц, в присутствии

_____________________________________________________________________________

которых дано согласие)

_____________________________________

(подпись супруга кандидата в усыновители)

_____________________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 17

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Штамп учреждения

 

Форма

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об отсутствии кандидатов в усыновители – граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь, или родственников независимо от гражданства и места жительства этих родственников, изъявивших намерение усыновить данного ребенка, и целесообразности передачи его на международное усыновление

_____________________________________________________________________________

(название управления (отдела) образования)

рассмотрел запрос Национального центра усыновления Министерства образования Республики Беларусь о возможности международного усыновления (удочерения) и сообщает, что _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

находится на воспитании _______________________________________________________

(название детского интернатного учреждения или фамилия, имя, отчество

_____________________________________________________________________________

и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

с ____________________________________________________________________________

(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение или под опеку,

_____________________________________________________________________________

попечительство, в приемную семью, детский дом семейного типа)

За время нахождения ребенка под ___________________________________________

(государственной, частной)

опекой с ним поддерживали ________________________________________________ связи

(регулярные, эпизодические)

следующие родственники: ______________________________________________________

(детально указать, насколько регулярными были связи ребенка с

_____________________________________________________________________________

родственниками: бабушками, дедушками, братьями, сестрами, тетями, дядями, а также их отношение

_____________________________________________________________________________

к вопросу принятия ребенка в свою собственную семью, какая социально-педагогическая

_____________________________________________________________________________

и психологическая работа проводилась с контактной сетью ребенка, указать причины,

_____________________________________________________________________________

по которым родственники не приняли ребенка в свою семью в порядке исполнения требований

_____________________________________________________________________________

статей 118 и 233 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье)

Ребенок имеет (не имеет) братьев и сестер ___________________________________

_____________________________________________________________________________

Письменные заявления родственников, братьев и сестер о возможности международного усыновления ребенка на _________ листах (прилагаются).

Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии ребенка, его братьев и сестер (при наличии сведений) __________________________________________

_____________________________________________________________________________

Обеспеченность имуществом _______________________________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Обеспеченность жильем ___________________________________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Сведения о принятых мерах по устройству ребенка на усыновление (удочерение), а также на иные формы семейного воспитания в семьи граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь _______________________

(указать все формы работы

_____________________________________________________________________________

по поиску замещающей семьи граждан Республики Беларусь для ребенка:

_____________________________________________________________________________

результаты посещения кандидатами в усыновители, опекунами, попечителями,

_____________________________________________________________________________

приемными родителями, родителями-воспитателями детского интернатного учреждения,

_____________________________________________________________________________

дни открытых дверей с участием данного ребенка и т.д.; причины отказа потенциальных замещающих

_____________________________________________________________________________

родителей от принятия данного ребенка в свою семью)

С целью устройства на усыновление (удочерение) ребенок предлагался следующим гражданам Республики Беларусь, постоянно проживающим на территории Республики Беларусь: ____________________________________________________________________

(указать дату их личного знакомства с ребенком и причину отказа от принятия его

_____________________________________________________________________________

на воспитание в свою семью, фамилия, имя, отчество и место жительство кандидатов в усыновители)

Копии направлений управления (отдела) образования на знакомство с ребенком с целью устройства его на воспитание в семью граждан Республики Беларусь, проживающих на территории Республики Беларусь, на ________ листах (прилагаются).

Исходя из интересов ребенка и учитывая невозможность его устройства на усыновление в семью граждан Республики Беларусь, считаем целесообразным передать _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

на усыновление (удочерение) семье граждан ______________________________________

(страна, фамилия, имя, отчество кандидатов в усыновители)

_____________________________________________________________________________

В случае несогласия передачи ребенка на международное усыновление следует детально указать мотивы нецелесообразности передачи ребенка на международное усыновление __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Приложение: на ______ л., в 1 экз.

 

Начальник управления (заведующий
отделом) образования _________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

М.П.

 

 

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 18

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Штамп учреждения

 

Форма

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о целесообразности международного усыновления (удочерения) ребенка, установления над ним международной опеки, попечительства

_____________________________________________________________________________

(название управления (отдела) образования)

рассмотрел запрос Национального центра усыновления Министерства образования Республики Беларусь о возможности международного усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства (нужное подчеркнуть) и сообщает, что _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

находится на воспитании _______________________________________________________

(название детского интернатного учреждения или фамилия, имя, отчество

_____________________________________________________________________________

и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

с ____________________________________________________________________________

(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение, передачи его на воспитание

_____________________________________________________________________________

в семью опекунов, попечителей, приемных родителей, родителей-воспитателей,

_____________________________________________________________________________

а также форма устройства ребенка)

За время нахождения ребенка под _______________________________________________

(государственной, частной)

опекой с ним поддерживали _______________________________________________ связи

(регулярные, эпизодические)

следующие родственники: ______________________________________________________

(детально указать, насколько регулярными были

_____________________________________________________________________________

связи ребенка с родственниками: бабушками, дедушками, братьями, сестрами, тетями, дядями, а также их

_____________________________________________________________________________

отношение к вопросу принятия ребенка в свою собственную семью, какая социально-педагогическая и

_____________________________________________________________________________

психологическая работа проводилась с контактной сетью ребенка, указать причины,

_____________________________________________________________________________

по которым родственники не приняли ребенка в свою семью в порядке исполнения требований

_____________________________________________________________________________

статей 118 и 233 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье)

Ребенок имеет (не имеет) братьев и сестер: ___________________________________

_____________________________________________________________________________

Письменные заявления родственников, братьев и сестер о возможности международного усыновления ребенка либо установления опеки, попечительства на _____ листах (прилагаются).

Сведения о принятых мерах по устройству ребенка на усыновление (удочерение), а также на иные формы семейного воспитания в семьи граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь _____________________________________________________________________________

(указать все формы работы по поиску замещающей семьи для ребенка, а также причины отказа

_____________________________________________________________________________

потенциальных замещающих родителей от принятия данного ребенка в свою семью)

Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии ребенка, его братьев и сестер (при наличии сведений) _________________________________________

_____________________________________________________________________________

Обеспеченность имуществом ____________________________________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Обеспеченность жильем ________________________________________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Исходя из интересов ребенка ____________________________________________________

(считаем (не считаем)

целесообразным передать _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

_____________________________________________________________________________

(на усыновление (удочерение) или под опеку, попечительство)

семье граждан _________________________________________________________________

(страна, фамилия, имя, отчество кандидатов в усыновители, опекуны, попечители)

_____________________________________________________________________________

 

Приложение: на ______ л., в 1 экз.

 

Начальник управления (заведующий
отделом) образования _________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

М.П.

 

 

«__» _______________ 20__ г.

 

 

 

Приложение 19

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
(в редакции постановления
Министерства образования
Республики Беларусь

15.02.2008 № 11)

 

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
родителей (родителя) о согласии на усыновление (удочерение) ребенка
при отказе родителей (родителя) от ребенка

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

отказываюсь от моего ребенка __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)

находящегося (проживающего) __________________________________________________

(место нахождения (жительства) ребенка,

______________________________________________________________________________

название детского интернатного учреждения, организации здравоохранения)

и даю согласие на его усыновление (удочерение):

без указания конкретного лица (лиц);

(нужное подчеркнуть)

конкретному лицу (лицам) ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица (лиц), его (их) место жительства)

______________________________________________________________________________

Причина отказа от ребенка _________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

О себе сообщаю следующее:

дата и место рождения __________________________________________________________

рост ________________________________ цвет волос _______________________________

цвет глаз __________________________ национальность ____________________________

профессия ____________________________________________________________________

место жительства ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

зарегистрирован(а) (когда и по какому адресу) _____________________________________

______________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность №_____________ серия (при наличии) ____________

выдан ________________________________________________________________________

(дата выдачи, наименование государственного органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

______________________________________________________________________________

семейное положение ___________________________________________________________

(женат или не женат, замужем или не замужем)

Отношение к ребенку ______________________________________________________

(мать или отец)

Я имею следующие хронические, наследственные заболевания: __________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Я _______________________ детей __________________________________________

(имею, не имею)

(указать общее число детей)

 

Сведения о детях:

1. ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, местонахождение)

______________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

… ___________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Я, ________________________ на учете:

(состою, не состою)

у врача-дерматовенеролога с диагнозом ______________________________________

______________________________________________________________________________

у врача-нарколога с диагнозом ______________________________________________

______________________________________________________________________________

у врача-психиатра с диагнозом ______________________________________________

______________________________________________________________________________

у врача-фтизиатра с диагнозом ______________________________________________

______________________________________________________________________________

В случае заполнения заявления матерью ребенка, не состоящей в браке, указывается информация об отце ребенка:

возраст ______________________________________________________________________

рост _________________________ цвет волос ______________________________________

цвет глаз ______________________ национальность ________________________________

профессия ____________________________________________________________________

место работы __________________________________________________________________

место жительства ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

иные сведения ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Прошу в случае усыновления (удочерения) моего ребенка _______________________

(не вызывать, вызвать)

меня в суд, так как факт рождения ребенка ________________________________________

(скрываю, не скрываю)

от окружающих и родственников.

Правовые последствия усыновления (удочерения) ребенка, установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, мне разъяснены.

Я осведомлен(а), что согласно статье 80 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье за отказ от ребенка могу быть в отношении него лишен(а) родительских прав.

Заявление подписано добровольно.

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должности лиц,

______________________________________________________________________________

в присутствии которых дано согласие)

______________________________

(подпись родителя ребенка)

______________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

«__» _______________ 20__ г.

 

Приложение 20

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

Согласие руководителя детского интернатного учреждения, под опекой которого находится ребенок, на усыновление (удочерение) ребенка, установление над ним опеки, попечительства, передачу ребенка в семью приемного родителя, родителя-воспитателя

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, название учреждения)

_____________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 174 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, являясь опекуном (попечителем) ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

и исходя из интересов ребенка, даю согласие на ___________________________________

(усыновление (удочерение),

_____________________________________________________________________________

установление опеки (попечительства), передачу ребенка в приемную семью, детский дом семейного типа)

Мне не известны обстоятельства, препятствующие _____________________________

(усыновлению (удочерению),

_____________________________________________________________________________

установлению опеки (попечительства), созданию приемной семьи, детского дома семейного типа)

_________________________

(подпись)

М.П.

«__» ____________ 20__ г.

 

 

Приложение 21

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

Согласие опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя на усыновление (удочерение) ребенка, на передачу его в семью опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 129 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, являясь опекуном, попечителем, приемным родителем, родителем-воспитателем (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)

на основании решения от _______________________________________________________

(указать дату, номер и орган, принявший решение об установлении

_____________________________________________________________________________

опеки, попечительства, о создании приемной семьи, детского дома семейного типа)

и исходя из интересов ребенка даю согласие на его (ее) усыновление (удочерение), передачу его в семью опекуна, попечителя (нужное подчеркнуть).

Мне не известны обстоятельства, препятствующие усыновлению (удочерению), установлению опеки, попечительства (нужное подчеркнуть).

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должности лиц,

_____________________________________________________________________________

в присутствии которых дано согласие)

_______________________________________________________

(подпись опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

_______________________________________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

_______________________________________________________

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 22

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Штамп учреждения

 

Форма

Информация о личности ребенка, его происхождении, контактах с родственниками, социальной среде, истории семьи, каких-либо особых нуждах ребенка, мерах, принятых по устройству ребенка на воспитание в семью, отсутствии граждан Республики Беларусь, ходатайствующих о приеме данного ребенка на воспитание в семью

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

с __________________ находящегося на воспитании в ______________________________

(дата)

(наименование детского

_____________________________________________________________________________

интернатного учреждения либо фамилия, имя, отчество и место нахождения опекуна,

_____________________________________________________________________________

попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

Внешние данные ребенка _______________________________________________________

(рост, вес, цвет глаз, цвет волос)

_____________________________________________________________________________

Особенности характера ребенка _________________________________________________

(общительный, замкнутый и т.д.)

_____________________________________________________________________________

У ребенка __________________________ особые нужды _____________________________

(имеются (не имеются)

_____________________________________________________________________________

Обеспеченность жильем _______________________________________________________

(дата и номер решения местного исполнительного

_____________________________________________________________________________

и распорядительного органа о сохранении права на жилье)

Обеспеченность имуществом ___________________________________________________

(место нахождения имущества, адрес;

_____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество опекуна над имуществом)

Сведения о родителях (на дату заполнения).

Мать _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Место жительства _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Социальная справка ___________________________________________________________

(место работы, состояние здоровья и другое)

Отец ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ________________________________________________________________

(год, число, месяц)

Место жительства _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Социальная справка ___________________________________________________________

(место работы, состояние здоровья и другое)

Имеющаяся информация о контактах ребенка с братьями и сестрами, другими родственниками: ______________________________________________________________

(регулярно общается, эпизодические встречи, состоит в переписке,

_____________________________________________________________________________

никогда не виделся и не общался и другое)

Сведения о принятых мерах по устройству ребенка в семью граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь, – усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей, родителей-воспитателей: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Начальник управления (заведующий
отделом) образования _________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

М.П.

 

 

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 23

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Штамп учреждения

 

Форма

 

В ______________________________

_____________________________суд

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об обоснованности и соответствии усыновления (удочерения) интересам ребенка

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

воспитанника _________________________________________________________________

(название детского интернатного учреждения или фамилия, имя, отчество и место

_____________________________________________________________________________

жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

1. Общая характеристика кандидатов в усыновители:

фамилия ________________________________ имя _________________________________

отчество ________________________________ дата рождения ________________________

место работы ____________________________ должность ___________________________

образование _____________________________ гражданство _________________________

фамилия ________________________________ имя _________________________________

отчество ________________________________ дата рождения ________________________

место работы ____________________________ должность ___________________________

образование ____________________________ гражданство __________________________

место жительства _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

В браке _____________________________________ с _______________________________

(состоят, не состоит)

(дата регистрации брака)

Предыдущие браки у мужа ________________ с __________________ по ______________

(да, нет)

Предыдущие браки у жены ________________ с __________________ по ______________

(да, нет)

Дети ________________________________________________________________________

(имеют, не имеют, в том числе и от других браков)

_____________________________________________________________________________

Доход кандидата (кандидатов) в усыновители за предшествующий усыновлению год составил ______________________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

Медицинские противопоказания для усыновления:

муж ________________________________ жена ____________________________________

(имеет, не имеет)

(имеет, не имеет)

2. Жилищные условия _______________________________________ установленным

(отвечают, не отвечают)

санитарным и техническим требованиям.

3. Информация о ребенке (о его личности, происхождении, причинах, по которым ребенок остался без попечения родителей, наличии у него родных братьев и сестер, взаимоотношениях с ними, контактах с другими родственниками) ____________________

_____________________________________________________________________________

4. Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновляемого ребенка (заполняется на основании медицинского заключения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновляемого ребенка) ________________

_____________________________________________________________________________

5. Информация о факте личного знакомства кандидатов в усыновители с ребенком (когда и как познакомились с ребенком, установили ли с ним хороший контакт, были ли ознакомлены с документами, подтверждающими правовой статус ребенка, с медицинским заключением о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновляемого ребенка) ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

6. Отношение ребенка к его усыновлению (для детей, достигших десяти лет, а также детей младшего возраста, если они в силу своего возрастного и интеллектуального развития способны дать оценку происходящему) __________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Наличие необходимых согласий на усыновление (согласие родителей, опекуна, попечителя, приемных родителей, родителей-воспитателей и др., в случае их отказа от дачи согласия – мотивы) ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

8. Имеются ли ходатайства родственников на усыновление (удочерение) данного ребенка ______________________________________________________________________

9. Заполняется в случае международного усыновления детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Сведения о принятых мерах по устройству ребенка на усыновление (удочерение), а также на иные формы семейного воспитания в семьи граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь ______________________

(указать все формы работы

_____________________________________________________________________________

по поиску замещающей семьи граждан Республики Беларусь для ребенка:

_____________________________________________________________________________

результаты посещения кандидатами в усыновители, опекунами, попечителями, приемными родителями,

_____________________________________________________________________________

родителями-воспитателями детского интернатного учреждения, дни открытых дверей с участием

_____________________________________________________________________________

данного ребенка и т.д.; причины отказа потенциальных замещающих родителей от принятия

_____________________________________________________________________________

данного ребенка в свою семью)

С целью устройства на усыновление (удочерение) ребенок предлагался следующим родственникам ________________________________________________________________

(указать дату предложения, фамилию, имя, отчество родственников ребенка,

______________________________________________________________________________

их место жительство, причины отказа родственников от приема ребенка в свою семью)

а также в семьи граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь: __________________________________________________________

(указать дату личного знакомства с ребенком,

______________________________________________________________________________

фамилию, имя, отчество и место жительства кандидатов в усыновители)

10. Заключение (является ли усыновление обоснованным и отвечает ли интересам ребенка) ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

Начальник управления (заведующий
отделом) образования _________________

 

________________________

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

«__» _______________ 20__ г.

 

 

Приложение 24

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

 

 

В ________________________________________

 

(наименование исполнительно-распорядительного органа)

 

__________________________________________

 

по месту жительства ребенка)

 

__________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество и дата рождения кандидатов в опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)

 

гражданина ________________________________

 

(страна)

 

___________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество и дата рождения кандидатов в опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)

 

гражданки ________________________________

 

(страна)

 

проживающих по адресу: ____________________

 

(индекс,

 

__________________________________________

 

место жительства, номер телефона,

 

__________________________________________

 

факса, адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим назначить нас (меня) _______________________________________________

(опекуном (попечителем), приемным родителем,

______________________________________________________________________________

родителем-воспитателем)

ребенка (детей) ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)

______________________________________________________________________________

либо желаемый пол и возраст ребенка (детей)

место жительства (нахождения) ребенка: __________________________________________

(название и место нахождения детского интернатного

______________________________________________________________________________

учреждения, организации здравоохранения или фамилия, имя, отчество и место жительства опекуна,

______________________________________________________________________________

попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

Обстоятельства, обосновывающие просьбу о передаче ребенка (детей) в семью: _____________________________________________________________________________

(обстоятельства, время и продолжительность знакомства с ребенком, мотивы приема ребенка в семью)

_____________________________________________________________________________

(название детского интернатного учреждения, где находится ребенок (дети);

_____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество и место жительства родителей, родственников)

Обязуюсь принять на себя полную ответственность за ребенка (детей) и создать все условия для его (их) нормального воспитания и развития.

Со всеми документами ребенка (детей), в том числе медицинским заключением о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии ребенка ознакомлен.

Обязуюсь не препятствовать общению ребенка (детей) с его (их) родителями, братьями и сестрами и другими близкими родственниками (за исключением случаев, когда это общение не отвечает интересам ребенка (детей).

Ребенок для установления опеки (попечительства), создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть) был нам предложен управлением (отделом) образования _________________________________________________________

(название местного исполнительного и распорядительного органа)

С ребенком мы познакомились _____________________________________________

(когда, где и при каких обстоятельствах семья

______________________________________________________________________________

познакомилась с ребенком (детьми)

1. В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), приемными родителями, родителями-воспитателями, постоянно проживающими на территории Республики Беларусь.

Обязуемся после установления опеки, попечительства над несовершеннолетним, создания приемной семьи, детского дома семейного типа:

не препятствовать посещениям нашей семьи в течение всего периода опеки (попечительства) органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями жизни и воспитания ребенка (детей);

в случае перемены места жительства сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.

2. В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), постоянно проживающими на территории иностранного государства.

Обязуемся после установления опеки (попечительства) над несовершеннолетним:

поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь в нашей стране в течение месяца с момента прибытия в ___________________________________________________________________

(название страны)

не препятствовать посещениям семьи в течение всего периода опеки (попечительства) компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;

в случае перемены места жительства в течение всего периода опеки (попечительства) сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.

 

________________________

 

________________________

 

(подпись)

 

(подпись)

 

«__» ________________ 20__ г.

 

 

Приложение 25

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

 

Форма

Согласие ребенка на установление опеки (попечительства), устройство в приемную семью, детский дом семейного типа

Я, _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

знаком (знакома) с _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидатов в опекуны, попечители,

______________________________________________________________________________

приемные родители, родители-воспитатели)

и согласен (согласна) на ________________________________________________________

(установление опеки, попечительства, устройство в приемную семью,

_____________________________ гражданами _____________________________________

детский дом семейного типа)

(страна)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидатов в опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должности лиц,

______________________________________________________________________________

в присутствии которых дано согласие)

_________________________________

(подпись ребенка)

_________________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

_________________________________

«__» _______________ 20__ г.